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신청 구비서류
가습기살균제 피해구제 특별법 시행 이후 (2017.08.09) 신청서류 서식
가습기 살균제 피해구제법 시행규칙 제정안(환경부령 제710호)
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정보 제공ㆍ열람 청구서 [별지 제1호서식]
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정보 청구 결과 통보서 [별지 제2호서식]
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정보 제공ㆍ열람 명령 신청서 [별지 제3호서식]
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정보 제공ㆍ열람 명령 신청결과 통보 [별지 제4호서식]
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정보 제공ㆍ열람 명령 이행결과 보고서 [별지 제5호서식]
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가습기살균제 피해자단체(설립신고서, 변경신고서) [별지 제6호서식]
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가습기살균제 피해자단체 신고증명서 [별지 제7호서식]
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가습기살균제 건강피해 인정신청서 [별지 제8호서식]
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가습기살균제 건강피해 인정증명서 [별지 제9호서식]
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가습기살균제 건강피해 검사비용 지급신청서 [별지 제10호서식]
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가습기살균제 건강피해 인정 유효기간 갱신신청서 [별지 제11호서식]
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가습기살균제 건강피해 인정 유효기간 갱신 등 통보 [별지 제12호서식]
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특별유족인정 신청서 [별지 제13호서식]
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구제급여 지급신청서 [별지 제14호서식]
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재심사 청구서 [별지 제15호서식]
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특별구제계정 지원 인정신청서 [별지 제16호서식]
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특별구제계정 급여 등 지급신청서 [별지 제17호서식]
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가습기살균제피해구제분담금 납부고지서 [별지 제18호서식]
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가습기살균제피해구제분담금 공동 분담비율 변경신청서 [별지 제19호서식]
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가습기살균제피해구제분담금 공동 분담비율 변경신청결과 통지 [별지 제20호서식]
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가습기살균제피해구제분담금 분할납부 신청서 [별지 제21호서식]
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가습기살균제피해구제분담금 분할납부 신청결과 통지서 [별지 제22호서식]
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가습기살균제피해구제분담금 이의신청서 [별지 제23호서식]
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수급권 변동 신고서 [별지 제24호서식]
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사실상의 혼인관계확인서 【기타서식 1】
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생계유지확인서 (생계지원용) 【기타서식 2-1】
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생계유지확인서 (인우보증용) 【기타서식 2-2】
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구제급여 지급 대표자 신고서 【기타서식 3】
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위임장 【기타서식 4】
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의무기록물(원본) 반환 신청서 【기타서식 5】
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의무기록물(사본) 발급 신청서 【기타서식 6】
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의무기록물 임시 반환 신청서 【기타서식 7】
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가습기살균제 건강피해 신청 철회서 【기타서식 8】
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구제급여 지급 철회 요청서【기타서식 9】
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진료기록 열람 및 사본발급 동의서 【기타서식 10】
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진료기록 열람 및 사본발급 위임장 【기타서식 11】
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진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서 【기타서식 12】
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가습기살균제 홈페이지 대리가입 신청서 【기타서식 13】
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재심사청구 철회요청서【기타서식 14】
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특별구제계정 지원 인정신청 관련 개인정보동의서【기타서식 15】
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